Peniskrebs Behandlung

Aus Schamgefühl und Unwissenheit werden Ärzte bei Hautveränderungen am Penis häufig erst spät aufgesucht. Je früher aber die Behandlung beginnt, desto günstiger ist der Krankheitsverlauf und desto besser sind die Heilungschancen. Ein wichtiger Grundsatz bei der Therapie des Peniskarzinoms ist die möglichst schonende und Lebensqualität-erhaltende Behandlung. Die Art der Behandlung richtet sich nach dem Krankheitsstadium.

Konservative Therapie

Handelt es sich um Vorstufen des Peniskrebs und um oberflächliche Krebsarten kann in manchen Fällen zunächst auf eine Operation verzichet werden und die Hautveränderungen mittels Auftragen von Cremes und Chemotherpeutika-enthaltenden Lotionen behandelt werden (topische Therapie). Wichtig hierbei ist eine engmaschige Nachsorge, da die Rate an wiederkehrendem Krebs (Rezidiv) nach topischer Therapie nicht gering ist. In einem solchen Fall muss dann die Therapieart geändert werden und meist ist dann eine Operation notwendig.

Operative Therapie

Wenn das Peniskarzinom klein ist kann es ausreichen leidglich die betroffene Hautveränderung aus dem gesunden Gewebe herauszuschneiden. Hierfür können unter anderem Laserverfahren eingesetzt werden. Das Ausmaß der operativen Therapie ist von der Größe und Lage des Peniskrebs abhängig. Sofern nur die Vorhaut betroffen ist erfolgt die Entfernung der Vorhaut (Zirkumzision). Bei oberflächlichen Tumoren der Eichel wird die Eichelhaut entfernt (Glansresurfacing) und die Eichel mit einem Hauttransplantat (Spalthaut) gedeckt. Wenn der Krebs allerdings schon in tiefe Gewebeschichten vorgedrungen ist oder in andere Organe eingewachsen ist kann eine Entfernung der Eichel (Glansektomie), eine teilweise Amputation des Penis (partielle Penektomie) oder eine vollständige Amputation des Penis (komplette Penektomie) notwendig sein, um eine Heilung zu erreichen. Nach solchen größeren Operationen besteht die Möglichkeit einen funktionsfähigen Penis aus körpereigenem Gewebe ggf. unter zusätzlicher Verwendung einer Penisprothese wieder aufzubauen.

Strahlentherapie

Das Peniskarzinom ist strahlensensibel, d.h. in machen Fällen können kleine Befunden mit lediglich obeflächlicher Ausbreitung mittels Strahlentherapie behandelt werden, ohne dass eine Operation zwingend erforderlich ist. Der Vorteil hierbei ist der Organerhalt. Zwar können häufig gute funktionelle Ergebnisse erzielt werden, es treten aber auch Nebenwirkungen wie Harnröhrenverengungen oder Fisteln auf. Des Weiteren sind Rückfälle nach Bestrahlung häufiger als nach operativen Behandlungen.

Eine Bestrahlung kommt außerdem in Betracht, wenn in fortgeschrittenen metastasierten Krankheitsstadien Lymphknotenmetastasen operativ nicht entfernt werden können und Beschwerden bereiten oder geschwürartig wuchern.

Management der Lymphknoten

Die Leisten- und Beckenlymphknoten sind beim Peniskrebs für gewöhnlich die ersten Lymphknotenstationen in welchen sich Absiedelungen des Peniskarzinoms zeigen. Bei vollständiger chirurgischer Entfernung der Lymphknoten besteht die Möglichkeit auf eine Heilung der Erkrankung. Allerdings lassen sich durch die Bildgebung Lymphknotenmetastasen nicht immer sicher nachweisen oder ausschließend, sodass je nach Größe und Ausbreitungsmuster des Peniskarzinoms die Leistenlymphknoten entfernt ((modifizierte) inguinale Lymphadenektomie) bzw. Gewebeproben daraus entnommen werden, um eine Streuung auszuschließen oder zu bestätigen. Dies erfolgt entweder im Rahmen der Operation des Peniskrebs oder in einer gesonderten Operation. Insbesondere bei auffälligen vergrößerten Lymphknoten bei der Tastuntersuchung der Leisten sollte ein solches invasives Lymphknotenstaging durchgeführt werden. Bestätigt sich, dass die Leistenlymphknoten befallen sind werden auch die tiefen Leistenlymphknoten (radikale inguinale Lymphadenektomie) und ggf. auch die Beckenlymphknoten entfernt (iliakale Lymphadenektomie).

Medikamentöse Therapie

In metastasierten Krankheitsstadien ist eine Operation und die Heilung der Erkrankung nicht mehr möglich. Das Therapieziel ist dann Beschwerden zu lindern und Metastasen in ihrem Wachstum zu verlangsamen. Hierfür werden Chemotherapeutika eingesetzt (palliative Chemotherapie).  Die häufigsten verwendeten Wirkstoffe sind Cisplatin, Taxane, 5-Fluoruracil und Ifosfamid.

Bei großen Lymphknotenmetatsasen, die nicht stark verwachsen sind und potentiell operiert werden können, kann eine Chemotherapie vor der Lymphknotenentfernung (neoadjuvante Chemotherapie) zu einer Verkleinerung der Absiedelungen führen und somit eine (leichtere) Operabilität herbeiführen.

In manchen Fällen wird auch nach einer operativen Entfernung der Beckenlymphknoten eine Chemotherapie durchgeführt (adjuvante Chemotherapie), da sich hierdurch bessere Überlebensprognosen gezeigt haben.

Je nach Behandlungsregime werden bis zu 6 Zyklen der Chemotherapie verabreicht. Dies erfolgt zum Teil stationär und zum Teil ambulant in unserem interdisziplinären Tagestherapiezentrum. Die Patienten werden während der Chemotherapie eng durch uns betreut. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Bestimmungen der Blutwerte sind erforderlich.