Sie befinden sich hier

Inhalt

Arbeitsgruppe Koronarphysiologie

Leitung: Prof. Dr. med. Stefan Baumann und Prof. Dr. med. Ibrahim Akin

Die Regulation des koronaren Flusses erfolgt primär  in den Widerstandsgefäßen der Mikrozirkulation, sodass sich die funktionelle Flussrelevanz einer Koronarstenose aus dem Zusammenspiel zwischen Stenose und nachgeschalteter Mikrozirkulation ergibt. Diese Zusammenhänge werden durch koronarphysiologische Messungen, wie die Bestimmung iwFR („instantaneous wave-free ratio“), RFR („resting full cycle ratio“) oder der fraktionellen Flussreserve (FFR), sehr präzise erfasst. Im Gegensatz dazu führen rein visuelle Beurteilungen der koronaren Anatomie oft zu Fehlinterpretationen und möglicherweise zu falschen Revaskularisationsentscheidungen. Entsprechend findet sich in den aktuellen Revaskularisierungsleitlinien der European Society of Cardiology (ESC) für die Druckdrahtmessung eine Klasse-IA-Indikation bei intermediären Koronarstenosen mit fraglicher hämodynamischer Relevanz. Neben der rein hämodynamischen Beurteilung können neuartige Methoden wie Koregistrierung und koronares Mapping auch zur Planung einer perkutanen transluminalen Koronarangioplastie (PTCA), insbesondere bei Gefäßen mit diffusen Veränderungen oder seriellen Stenosen, angewandt werden.

Die kausale Ursache von Angina-pectoris-Beschwerden ist oft durch eine reine Koronarangiographie nicht eindeutig erkennbar. Bei  Patienten mit einer sogenannten ischämischen, nicht-obstruktiven koronaren Gefäßerkrankung (INOCA) kann die Symptomatik durch eine koronare mikrovaskuläre Dysfunktion  (CMD) verursacht  werden. Diese kann ebenfalls durch eine Druckdrahtmessung mit Bestimmung der  koronaren Flussreserve (CFR) und des  mikrovaskulären Widerstandsindex (IMR) objektiviert werden.

Abbildung 1. Fallbeispiel einer diffusen Erkrankung des Ramus interventricularis anterior (RIVA) mit 3 zu beurteilenden Stenosen und signifikantem Drucksprung der Läsion 2 (links). Gutes postinterventionelles Ergebnis (rechts) nach Implantation zweier drug-eluting-Stents (aus Baumann et al., Herz 2020).
Abbildung 2. Beispiel einer virtuellen perkutanen transluminalen Koronarangioplastie (PTCA) mit Koregistrierung anhand einer rechten Koronararterie (RCA) mit 4 Läsionen. Der iwFR („instantaneouswave-free ratio“)-Rückzugmit Koregistrierung zeigt rot markiert das Ausmaß des Druckabfalls an den jeweiligen Stenosen (links).Die Simulation verschiedener Stentstrategien (Mitte) erlaubt eine Abschätzung über die iwFR nach Durchführung der jeweiligen Stentstrategie (rechts). In diesem Beispiel empfiehlt sich die Versorgung von Läsion 1 und 2. (aus Baumann et al. Herz 2020).

Mitarbeiter

Prof. Dr. med. Ibrahim Akin
Prof. Dr. med. Stefan Baumann
PD Dr. med. Peter Stachon
PD Dr. med. Dirk Loßnitzer (Universitätsklinikum Heidelberg)
PD Dr. med. Daniel Overhoff (Universitätsmedizin Mannheim, Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz)
Aydin Huseynov

Studienteilnahme

EXAMINE. (First prospective randomized trial to examine a differential therapeutic response in symptomatic patients with non-obstructive coronary artery disease after coronary physiological testing). Prospektive, randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde, crossover Studie, die das Ansprechen auf eine medikamentöse Therapie mit einem Betablocker oder einem Calciumantagonisten bei Patienten mit pektanginösen Beschwerden und nicht-obstruktiver koronarer Herzkrankheit untersucht. (DZHK22).

InterSCAD Registry. Das optimale Management der spontanen Koronararteriendissektion mittels dualer Thrombozytenaggregation und die Indikation für eine PTCA sind aktuell noch unklar. Das internationale Register soll hierfür nun potentielle unabhängige klinische  Charakteristika identifizieren.

Publikationen (Auswahl)

1. Baumann S, Özdemir GH, Tesche C, Schoepf UJ, Golden JW, Becher T, Hirt M, Weiss C, Renker M, Akin I, Schoenberg SO, Borggrefe M, Haubenreisser H, Lossnitzer D, Overhoff D. Coronary CT angiography derived plaque markers correlated with invasive instantaneous flow reserve for detecting hemodynamically significant coronary stenoses. Eur J Radiol. 2020 Jan;122:108744.

2. Seitz A, Baumann S, Sechtem U, Ong P. Optimal Prognostication of Patients with Coronary Stenoses in the Pre- and Post-PCI setting: Comments on TARGET FFR and DEFINE-FLOW Trials Presented at TCT Connect 2020. Eur Cardiol. 2021 Apr 27;16:e17

3. Baumann S, Bojara W, Post H, Rudolph T, Schäufele T, Ong P, Lehmann R, von Zur Mühlen C. Coronary physiology in the catheter laboratory. Herz. 2021 Apr;46(Suppl 1):15-23.

4. Baumann S, Hirt M, Schoepf UJ, Rutsch M, Tesche C, Renker M, Golden JW, Buss SJ, Becher T, Bojara W, Weiss C, Papavassiliu T, Akin I, Borggrefe M, Schoenberg SO, Haubenreisser H, Overhoff D, Lossnitzer D. Correlation of machine learning computed tomography-based fractional flow reserve with instantaneous wave free ratio to detect hemodynamically significant coronary stenosis. Clin Res Cardiol. 2020 Jun;109(6):735-745.

5. Baumann S, Hirt M, Rott C, Özdemir GH, Tesche C, Becher T, Weiss C, Hetjens S, Akin I, Schoenberg SO, Borggrefe M, Janssen S, Overhoff D, Lossnitzer D. Comparison of Machine Learning Computed Tomography-Based Fractional Flow Reserve and Coronary CT Angiography-Derived Plaque Characteristics with Invasive Resting Full-Cycle Ratio. J Clin Med. 2020 Mar 6;9(3):714

6. Baumann S, Mueller KSE, Hetjens S, Eder F, Schaefer AC, Becher T, Borggrefe M, Akin I, Loßnitzer D. One-year clinical outcome of angiography, fractional flow reserve and instantaneous wave-free ratio guided percutaneous coronary intervention: A PRISMA-compliant meta-analysis. Exp Ther Med. 2019 Mar;17(3):1939-1951

7. Baumann S, Schaefer AC, Hohneck A, Mueller K, Becher T, Behnes M, Renker M, Borggrefe M, Akin I, Lossnitzer D. Instantaneous wave-free ratio (iFR) in patients with coronary artery disease. Herz. 2018 Nov;43(7):621-627.

8. Wang R, Renker M, Schoepf UJ, Wichmann JL, Fuller SR, Rier JD, Bayer RR 2nd, Steinberg DH, De Cecco CN, Baumann S. Diagnostic value of quantitative stenosis predictors with coronary CT angiography compared to invasive fractional flow reserve. Eur J Radiol. 2015 Aug;84(8):1509-1515.

9. Baumann S, Chandra L, Skarga E, Renker M, Borggrefe M, Akin I, Lossnitzer D. Instantaneous wave-free ratio (iFR) to determine hemodynamically significant coronary stenosis: A comprehensive review. World J Cardiol. 2018 Dec 26;10(12):267-277.

Kontextspalte

Kontakt

Nach obenDruckenImpressumDatenschutz